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陽泉市城區人民政府辦公室關于印發陽泉市城區2021年度城鄉二次醫療救助實施方案的通知
發布日期:2022-02-23 15:43 來源:

  城政辦發〔2022〕1 

義井鎮人民政府,各街道辦事處,區直各部門、各單位: 

  《陽泉市城區2021年度城鄉二次醫療救助實施方案》已經區人民政府同意,現印發給你們,請認真遵照執行。 

    

    

    

    

         陽泉市城區人民政府辦公室 

        2022年215 

  (此件公開發布) 

  陽泉市城區2021年度城鄉二次醫療救助實施方案 

  為切實減輕城鄉困難群眾醫療費用負擔,確保我區城鄉醫療救助工作持續健康發展,根據陽泉市醫療保障局、陽泉市民政局、陽泉市財政局、陽泉市衛生健康委員會、陽泉市退役軍人事務局、陽泉市扶貧開發辦公室聯合下發的《關于印發陽泉市城鄉醫療救助實施辦法(試行)的通知》(陽醫保發〔2019〕45號)和陽泉市醫療保障局、陽泉市財政局聯合下發的《關于進一步扎實做好城鄉醫療救助工作的通知》(陽醫保發〔2020〕86號)精神,結合我區實際,制定本方案。 

  一、目標任務 

  進一步完善政策措施,健全工作機制,實現醫療救助制度科學規范、運行有效,與相關社會救助、醫療保障政策相配套,保障我區城鄉困難群眾基本醫療權益。 

  二、醫療救助內容 

  (一)救助對象范圍 

  1.低收入救助對象。低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人(由區民政局認定)、喪失勞動能力的重度(二級以上)殘疾人(由區殘聯認定)、計劃生育特別扶助困難家庭成員(由區衛體局認定)等困難群眾;以及因醫療費用支出較大、影響家庭基本生活的其他特殊困難家庭重病患者(家庭年度可支配收入核減去家庭自負的醫療費用后,家庭人均月收入低于當地最低生活保障標準2倍(含)以內的患者),由義井鎮人民政府、各街道辦事處負責審核。 

  2.因病致貧家庭重病患者。因病發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的家庭中的重病患者(家庭年度可支配收入核減去家庭自負的醫療費用后,家庭人均月收入尚未達到當地最低生活保障標準的邊緣戶),由義井鎮人民政府、各街道辦事處負責審核。 

  以上救助對象需持有城區戶籍,并參加了基本醫療保險方可享受醫療救助。 

  義井鎮人民政府、各街道辦事處對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的認定工作可參照《陽泉市城鄉居民最低生活保障工作操作規程》(陽民字〔2015〕81號)的有關規定和要求,對其家庭收入、家庭財產和實際生活情況調查核實,認真做好對象認定工作,確保符合條件的困難群眾享受醫療救助。 

  (二)時間節點 

  救助對象相關醫療費用發生在2021全年內,并以票據日期為依據。其中住院救助以出院日期為準,截止時間為2021年12月31日24時整。 

  (三)救助形式和標準 

  1.門診救助 

  因患門診大額疾病需長期門診治療或者按規定享受特藥保障的低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者,在定點醫療機構發生的政策范圍內門診費用,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險(城鎮職工大病保險)和各類補充醫療保險、商業保險報銷后,扣除社會互助幫困等因素,年度內個人負擔的合規醫療費用按50%的比例給予救助,限額原則上不超過3000元。 

  納入門診救助的門診大額疾病病種暫定為:(1)尿毒癥透析(包括血透、腹透、腸透、口服藥物透析、血液濾過、血液灌流、終末期腎?。?;(2)器官移植后使用抗排斥免疫調節劑;(3)惡性腫瘤(包括各類型急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞?。?;(4)肝硬化失代償期(包括慢性中、重度病毒性肝炎);(5)慢性再生障礙性貧血;(6)血友??;(7)苯丙酮尿癥。 

  2.住院救助 

  低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險(城鎮職工大病保險)和各類補充醫療保險、商業保險報銷后,扣除社會互助幫困等因素,年度內個人負擔的合規醫療費用超過5000元以上的,超過部分限額內按50%的比例給予救助,限額15000元。 

  三、申請審核審批程序 

  城鄉二次醫療救助工作按照個人申請,義井鎮人民政府(各街道辦事處)受理、審核,區醫保局審批的程序組織開展。 

  (一)申請 

  申請二次醫療救助,由戶主或患者本人向戶籍所在地鄉鎮人民政府(街道辦事處)提出申請(時間截止2022年34日),如實填寫《城區貧困居民醫療救助申請審批表》(三份),并提交以下證明材料。 

  1.門診救助對象需提交: 

  1)申請人戶口簿、身份證、慢性病審批告知單、特殊藥品審批告知單、各種商業保險的報銷憑證、患者本人的建行卡或建行發行的社??◤陀〖ˋ4,各一份); 

  2)醫療費用單據原件以及區醫保局認為需要提供的其他證明等資料。 

  2.住院救助對象需提交: 

  1)申請人戶口簿、身份證、各種商業保險的報銷憑證、患者本人的建行卡或建行發行的社??◤陀〖ˋ4,各一份); 

  2)醫院出具的診斷證明、病歷首頁、收費票據、結算單原件以及區醫保局認為需要提供的其他證明等資料。 

  (二)審核與公示 

  義井鎮人民政府、各街道辦事處在村(居)民委員會的協助下,對申請醫療救助對象的患病情況和家庭經濟狀況逐一入戶調查,對上報材料進行審核,同時進行公示,對符合條件、群眾沒有異議的,在《城區貧困居民醫療救助申請審批表》上簽署意見后,隨同有關材料于2022年3月31日前集中上報區醫保局。對于群眾有異議的,應當再次調查核實并且重新公示。 

  (三)審批 

  區醫保局接到義井鎮人民政府、各街道辦事處上報的申報材料后,按照政策核定救助金額并及時進行公示,對符合救助條件的對象,辦結審批手續,2022年6月底前給予救助。不符合救助條件的通知義井鎮人民政府(街道辦事處)書面告知申請人,并說明理由。 

  (四)資金發放及來源 

  區醫保局按工作程序審批并發放救助資金,救助資金全區統籌,由區醫療救助專項資金支付。 

  《陽泉市城區人民政府辦公室關于印發<陽泉市城區2020年度城鄉二次醫療救助實施方案>的通知》(城政辦發20212號)同時廢止。

  相關鏈接:

   陽泉市城區人民政府辦公室關于印發陽泉市城區2021年度城鄉二次醫療救助實施方案的通知(城政辦發〔2022〕1號)的解讀

 

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